25.07.2023

(рус) Как оформить документы на получение высокотехнологичной медицинской помощи

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «(рус) Как оформить документы на получение высокотехнологичной медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Если ВМП не предусмотрена ОМС

2. Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году

3. Высокотехнологичная медицинская помощь

Оказание медицинской помощи в России регулирует Федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно документу, каждый гражданин России имеет право получить медицинскую помощь. Перечень бесплатных услуг дан в программе государственных гарантий, которую регулярно обновляет Правительство РФ.

Если ВМП не предусмотрена ОМС

Направление рассматривается комиссией Департамента здравоохранения города Москвы, решение которой оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

основание создания комиссии (реквизиты нормативно-правового акта);
состав комиссии;
данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства или пребывания;
диагноз заболевания (состояния) по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра);
заключение комиссии.

Заключение комиссии должно содержать информацию:

В случае положительного решения:

информацию о наличии медицинских показаний;
диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10;
код вида ВМП в соответствии с установленным перечнем видов ВМП;
наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП.

В случае отрицательного решения:

информацию об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП;
рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.

В других случаях:

информацию о необходимости проведения дополнительного исследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
сведения о наличии медицинских показаний для направления пациента в какую-либо другую медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента.

Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году

Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

В список доступных по полису процедур входят:

необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.

Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:

болезни органов слуха;
патологии эндокринной системы;
заболевания нервной системы;
нарушения в работе мочеполовой системы;
патологии дыхательных органов;
расстройства системы ЖКТ;
патологии развития;
нарушения обмена веществ;
злокачественные новообразования;
болезни глаз;
сбои в работе системы кровообращения;
доброкачественные опухоли;
травмы;
отравления;
ожоги;
нарушения опорно-двигательных функций;
кожные заболевания;
вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
беременность, роды и аборты.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Читайте также: Как оплачивается учебный отпуск в 2023 году: заочникам, по тк рф

Квота на лечение гепатита С оформляется гражданам, состоящим на учете в профильных лечебных учреждениях, чаще всего в Центрах СПИДа, которые функционируют во многих городах. Только по решению специальной комиссии данного учреждения больного вносят в реестр ожидания, так как квот на всех не хватает. Поэтому анонимно лечиться можно только за свой счет.

За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту

Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:

Консультации специалистов;
Исследования и анализы;
Нахождение в больнице;
Непосредственно операция;
Питание в больнице;
Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).

Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.

Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.

Порядок получения квоты

Нормативно вопрос, как получить квоту на лечение, регулируется специальным документом — приказом Минздрава России «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи...» от 02.10.2019 № 824н.

Шаги по оформлению следующие:

Лечащий врач в том учреждении, где пациент проходит обследование, выдает направление на госпитализацию по ВМП. Направление пишется на бланке больницы, заверяется личной подписью лечащего врача и руководителя клиники, скрепляется печатью. Направление должно содержать:
- сведения о пациенте: Ф.И.О., дату рождения, место проживания;
- номер полиса ОМС и наименование страховщика;
- СНИЛС (если есть);
- код заболевания по МКБ;
- вид показанного ВМП — это очень важный пункт, который нужно обязательно прописать без ошибок, иначе человека не смогут распределить в подходящее ЛПУ, которое может проводить соответствующее лечение;
- наименование принимающего ЛПУ;
- Ф.И.О. и контакты лечащего врача.

В направляющей больнице формируется пакет медицинской документации на пациента, который включает выписку из истории болезни со всеми данными об анализах, исследованиях и диагнозе, копия паспорта или свидетельства о рождении, копия полиса ОМС и СНИЛС (если в наличии), согласие на обработку персональных данных.
Собранный комплект документов направляющая больница направляет в течение трех дней по системе электронного документооборота на рассмотрение:
- в принимающее лечебное учреждение — если ВМП будет оплачена средствами обязательного медицинского страхования (по полису);
- в региональный Минздрав (департамент, комитет, отдел здравоохранения) — если лечение будет финансироваться из бюджета субъекта.

Документы для квоты на операцию

Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.

Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:

заявление на высокотехнологичную медицинскую помощь (есть бланки);
выписку из медкарты с диагнозом и данными «свежих» анализов;
копию паспорта или (если это ребенок до 14 лет) свидетельства о рождении;
копию полиса медстрахования (ОМС);
копию СНИЛС (пенсионного страхования).

Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.

Что такое квота и какими законами она регулируется?

Получение данной льготы подразумевает компенсацию средств, которые взымаются с пациента за проведение лечения (задействование дорогостоящего оборудования, использование дорогих лекарственных средств).

Оформление квот возможно только в государственных клиниках, так как финансирование производиться из госбюджета. Все вопросы, касаемо предоставления льготных компенсаций для нуждающихся граждан, регулируют государственный органы и федеральное законодательства.

Порядок получения, список операций и протокол квотного решения, которые должны соответствовать гражданско-правовой базе.

Любые отклонения от законодательства наказываются уголовной ответственностью.

Помимо этого, Минздрав РФ четко фиксирует ряд медучреждений, занимающихся лечением за счет госбюджета, а также список заболеваний, на которые распространяются льготные предложения.

Что касаемо законодательных документов, определяющих правила и условия квот, то они представлены следующими пактами:

Законодательные проекты	Характеристика
ФЗ №323 статья 34	определяет условия и процесс получения квот нуждающимся
ПП РФ	предоставляет гарантии на бесплатную медпомощь для всех граждан, которым она требуется
Распоряжения Минздрава	регулирует процесс получения льготной медпомощи.

Важно понимать, что некоторые виды лечения (в том числе и хирургические) могут проводиться только в тех медицинских учреждениях, которые обеспечены как высококвалифицированными сотрудниками, так и современным оборудованием, позволяющим осуществлять как диагностические, так и оперативные мероприятия. Именно таким клиникам государство выделяет финансовые средства для того, чтобы работающие в них врачи в сложных и опасных ситуациях могли спасти жизнь пациента или сохранить ему здоровье.

Но как получить квоту? Данным вопросом занимаются исключительно государственные органы. До того как получить квоту на лечение или операцию, человеку необходимо пройти несколько этапов. Каждый из них строго регламентирован нормативной документацией.

Таким образом, нужно понимать, что квота на лечение - такой вид поддержки со стороны государства, при котором бесплатно оказывается медицинская помощь людям, нуждающимся во врачебном вмешательстве. При этом все мероприятия осуществляются в рамках ОМС.

В настоящее время на законодательном уровне утвержден перечень медицинских учреждений, а также список патологических состояний, при наличии которых пациент может оформить квоту.

Как именно получить квоту?

Нельзя назвать получение квоты в 2023 году простым процессом. Гражданину, которому необходимо дорогостоящее квалифицированное лечение, нужно как минимум подготовить ряд документов. Ожидание может растянуться в зависимости от обстоятельств. Вот алгоритм:

Доктор, у которого проходит лечение гражданин, претендующий на квоту, выписывает направление на ВМП. Оно должно быть подтверждено подписью главного врача и печатью клиники/центра. Важно: к направлению прилагаются: заверенная выписка из медицинской карты, документ, удостоверяющий личность пациента, полиса ОМС и ОПС. Еще гражданин должен поставить подпись, соглашаясь с обработкой своих персональных данных.
Руководитель медицинского учреждения отправляет подготовленную документацию в организацию, чьи врачи должны оказать ВМП. Условие: ВМП включено в базовую программу. Руководителю нельзя медлить. Согласно закону, у него три рабочих дня для отправки документов. Как только компетентная организация их получает, выдается Талон на оказание высокотехнологичной помощи.
Руководитель отправляет документацию в региональный департамент, регулирующий здравоохранение, в том случае, если тип ВМП не входит в базовую программу. Специальная комиссия рассматривает полученные бумаги в течение десяти дней. Они выносят решение. Если гражданин получает положительный ответ, то ему выдают Талон на оказание квалифицированной медпомощи (квоту).
Комиссия медицинского учреждения, в котором оказывается ВМП, принимает решение о присутствии/отсутствии показаний, необходимых для госпитализации гражданина. Максимальный срок – одна неделя.
Выписка из протокола комиссии имеет два экземпляра. Первый отправляется непосредственно в руки гражданина, претендующего на ВМП, а второй – в организацию, оформившую талон. Это может быть медицинское учреждение, либо региональный департамент.