Как выяснить, к какой поликлинике прикреплен полис ОМС
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как выяснить, к какой поликлинике прикреплен полис ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если человек ни разу не менял места жительства или прописки, то система самостоятельно прикрепила его к ближайшей поликлинике по адресу регистрации. В этом случае достаточно позвонить по телефону в учреждение и уточнить эту информацию.
Как узнать поликлинику в Москве. Как определить к какой поликлинике относится дом
В Москве государственные учреждения здравоохранения находятся на более высоком уровне, чем в других частях страны. В Москве есть как больницы общего профиля, так и специализированные (детские, психиатрические, гинекологические и др.).
Частные медицинские объекты в Москве широко распространены. Два популярных варианта для иностранных гостей и резидентов — Европейский медицинский центр и Американский медицинский центр.
Большинство больниц в России принимают стационарных больных и справляются с неотложными состояниями. Некоторые из частных учреждений не предоставляют обширную стационарную помощь, поэтому необходимо перевести больного в другую больницу в случае более серьезной медицинской проблемы.
Если вы являетесь иностранным резидентом, живущим или работающим в России, вам потребуется государственное страхование по месту работы в России или частное страхование, если вы хотите лечиться в частной российской больнице или медицинском центре. Российские больницы будут лечить пациентов без страховки на случай чрезвычайной ситуации, но вам будет выставлен счет за любое лечение после чрезвычайной ситуации. Вам нужно будет предоставить свидетельство о страховании — государственное или частное — для получения другого лечения в качестве стационарного или амбулаторного пациента.
Тот или иной рейтинг используется для того, чтобы можно было оценить качество услуги или учреждения в зависимости от разных факторов. Такой перечень имеется и у больниц Москвы, проводящих лечение пациентов, имеющих полис ОМС. Составляется он на основе профессиональных проверок (качество ремонта, оборудования и уровень обучения персонала) и мнений пациентов, которые оценивают работу больницы и ставят свою оценку.
Согласно данному рейтингу, первое место в списке занимает ГЛПУ «Поликлиника Минэкономразвития и торговли РФ» с общим баллом 11,286 из 15. На втором месте располагается ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой «Управления делами президента РФ», балл – 11,200. Третье место занято девятым Лечебно-диагностическим центром Минобороны России с баллом 11,083.
Когда могут пригодиться сведения о том, к какой поликлинике прикреплен дом?
Ситуации, в которых может возникнуть необходимость срочно узнать, к какой поликлинике прикреплен дом по адресу, чаще всего возникают в случае смены места проживания – когда необходимо посетить медучреждение впервые, чтобы прикрепиться к нему лично и внести новые данные в полис ОМС, стать на учет у врача при хроническом заболевании, пройти медосмотр, получить нужные справки, вызвать участкового врача на дом в случае болезни ребенка или взрослого члена семьи и т. п.
Если гражданин России изменил место проживания, но адрес регистрации остался тот же, что и раньше, ему не обязательно продолжать обслуживание в прежней поликлинике, к которой он был прикреплен по прописке. Для удобства он может обратиться в медучреждение по фактическому месту жительства и приписаться к нему. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ, принятый 29 ноября 2010 г., предоставил гражданам право изменять медицинское учреждение: один раз на год – по личным предпочтениям, больше одного раза – по причине переезда. Для этого необходимо прийти в поликлинику и заполнить бланк заявления на имя главного врача. Прикрепление будет произведено после проверки данных заявителя. А в учреждение, где гражданин обслуживался раньше, будет отправлен запрос о передаче его документации.
Если человек ни разу не менял места жительства или прописки, то система самостоятельно прикрепила его к ближайшей поликлинике по адресу регистрации. В этом случае достаточно позвонить по телефону в учреждение и уточнить эту информацию.
В случае переезда в другой район или город к больнице нужно будет прикрепиться самостоятельно. Для этого следует обратиться в регистратуру поликлиники.
Рекомендуется прикрепляться к ближайшему учреждению по территориальному принципу, чтобы в случаях срочной медицинской помощи сотрудники могли доехать до места вызова как можно скорее.
По законодательству, гражданин имеет право менять поликлинику не чаще, чем 1 раз в год. Но при этом учреждение не должно отказать прикрепить его даже тогда, когда человек не менял прописку, а отправился в долгую командировку в другой город.
Как узнать, какая поликлиника обслуживает ваш дом?
Чтобы найти поликлинику по адресу прописки, есть несколько простых способов:
- Поиск информации на сайте местного департамента здравоохранения (или путем телефонного звонка в этот департамент). На подобных сайтах нередко можно найти все поликлиники и зоны их обслуживания. Данная информация может быть представлена и на других городских, муниципальных сайтах, на местных форумах;
- Звонок в главную городскую поликлинику. Узнать номер телефона справочной службы этого медучреждения можно в интернете или в ближайшей аптеке. Альтернативный вариант — позвонить в ближайшие поликлиники и узнать, какие именно дома они обслуживают;
- Звонок в скорую помощь с просьбой подсказать, в какую поликлинику следует обратиться с целью прикрепления к ней после переезда;
- Общение с соседями по новому месту жительства. Нет ничего проще, чем задать вопрос о том, какая поликлиника обслуживает ваш новый дом, своим соседям по лестничной клетке. Или пенсионерам во дворе, уж они точно хорошо осведомлены по этому поводу;
- Сайт местного отделения Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). На многих подобных сайтах есть услуга поиска поликлиник, обслуживающих те или иные районы. Для этого потребуется ввести в строку поиска название района и улицы, а также номер дома (примером является сайт Московского городского фонда ОМС);
- Обращение по телефону в Фонд ОМС, который выдал страховой полис. Номер этого фонда указывается на оборотной стороне пластиковой карточки (вверху) или бумажного полиса (внизу страницы). По этому же номеру можно получить консультацию по многим медицинским вопросам, связанным со страховым обеспечением.
Как видно, способов получить информацию о поликлинике, которая обслуживает тот или иной дом, достаточно просто. Для общительных людей подойдет беседа по этому поводу с новыми соседями, а люди, хорошо знакомые с интернетом и компьютером, получат нужную информацию онлайн уже в течение 5 или 10 минут.
Как проверить по полису ОМС 
Проще всего использовать не адрес нового или старого места жительства, а полис ОМС. При получении страховки вас должны были прикрепить к определенным врачам по месту проживания, поэтому вся эта информация отражается в страховых базах данных.
Первый способ самый легкий – вам всего лишь нужно посмотреть на карточку своего полиса. Если он бумажный, то на обороте пропечатывается информация о том, где именно вас могут записать на прием. Однако, этот способ бесполезен при переезде, поскольку сначала вы должны перерегистрироваться в новой поликлинике, чтобы в карточке полиса было проставлено соответствующее медицинское учреждение.
Другие способы проверки включают:
- интернет-порталы страховых компаний – как правило, у каждого страховщика есть ресурс, где можно провести проверку, вбив ФИО, дату рождения и номер страхового свидетельства в соответствующем разделе. База данных доступна 24/7;
- по телефону у страховой компании или лично, нанеся им визит (адреса и телефоны будут на вашем полисе). Полис следует взять с собой, как и паспорт;
- на электронных площадках Департаментов здравоохранения, проведя ту же процедуру проверки, что и на сайте страховщика (доступно не во всех городах);
- позвонив в департамент здравоохранения вашего города на справочную линию.
Если ваш полис интегрирован в карточку гражданина, узнать о том, в какой поликлинике его прикрепили можно:
- Позвонив в страховую компанию и назвать номер полиса.
- Проверив на сайте фонда ОМС (вбить 16-значный номер).
Когда совершается вызов врача на дом к пациенту, первым делом оператору, принимающему вызов, следует сообщить жалобы, симптомы, а также указать, есть ли полис ОМС у больного. Оформляя вызов, необходимо сообщить такие данные, как адрес, куда будет производиться вызов и номер телефона для связи. Как результат, после подтверждении полученной информации о пациенте, оператор сообщит о принятии вызова и укажет возможное время прибытия врача.
Также следует учитывать и тот факт, что до того момента, пока не прибудет врач, рекомендуется не покидать квартиру, куда был направлен вызов. Это объясняется тем, что врач может приехать в любой промежуток времени, указанный оператором. Поэтому следует заблаговременно позаботиться о возможности открытия двери и, соответственно, домофона, если таковой имеется в подъезде.
Как прикрепить ребенка к детской медицинской организации?
Новорожденному ребенку медицинские услуги оказываются по полису матери или другого законного представителя. В течение 30 дней с момента выдачи свидетельства о рождении (чем раньше, тем лучше) родителям нужно обратиться в страховую и оформить полис для ребенка. Некоторые страховые компании позволяют заполнить заявку на получение полиса онлайн, а в некоторых регионах полис могут доставить на дом.
Новорожденного автоматически прикрепляют к поликлинике по месту жительства матери или другого законного представителя. При желании можно сменить МО. Если нужно прикрепить ребенка к какой-либо поликлинике, то сделать это могут только его родители или законные представители. Для прикрепления нужны:
- свидетельство о рождении несовершеннолетнего или паспорт, если ему более 14 лет;
- страховой полис ребенка;
- паспорт родителя.
В 14 лет ребенок получает паспорт. В течение месяца после этого его законным представителям нужно уведомить страховую организацию о том, что ребенок получил новый документ, удостоверяющий личность.
Как узнать к какой поликлинике относится дом по адресу?
Специалисты первичного и вторичного медицинского звена принимают граждан в поликлиниках, которые числятся по конкретному адресу и местожительству. Медучреждения работают по принципу прикрепления к определенным участкам или районам города, поэтому необходимо знать, к какому из них прикрепили именно вас.
Если вы до этого не пользовались услугами медиков, то необходимо установить, в к какой поликлинике можно получить необходимую помощь. После перехода на систему ОМС не всегда понятно, где именно вы имеете право наблюдаться в его рамках. Это может привести к ухудшению состояния и потере времени при возникновении проблем со здоровьем, из-за которых необходимо срочно обратиться в поликлинику.
Сменив улицу, район или даже город в пределах Российской Федерации, необходимо закрепить себя за новой поликлиникой по месту проживания, в противном случае, во время острой или опасной ситуации со здоровьем, ближайшие врачи не смогут вам ничем помочь.
Начиная с прошлого года, стоматологические организации занимаются оказанием помощи населению в рамках государственной программы по трем основным направлениям:
В приложениях к данной программе можно узнать следующую информацию:
Предлагаем ознакомиться Стоматолог терапевт – рейтинг лучших врачей г. Москвы по отзывам пациентов
Когда человек нуждается в лечении зубов в первую очередь ему необходимо обратиться в страховую фирму, которая сделает выписку всех клиник, оказывающих подобные услуги. Это, в свою очередь, позволит прикрепиться к той или иной поликлинике. Иногда решением этого вопроса занимаются и сами клиники, но в большинстве случаев стоматологические поликлиники отправляют пациентов именно в страховую компанию, в чью обязанность входит данная процедура.
Оказание стоматологической помощи может быть осуществлено только в соответствии с установленным законодательством порядком.
Каждый пациент имеет законное право:
Одним из наиболее главных условий при обращении в любую медицинскую организацию за бесплатной помощью является срок действия полиса. Ввиду чего очень важно следить за тем, чтобы данный документ не был просрочен. Срок его действия всегда можно посмотреть непосредственно на самом полисе.
Могут ли ошибиться при проверке
Ошибки исключены, поскольку все данные заносятся в единую базу. Ошибочную информацию пациент может получить лишь в том случае, если с момента подачи заявки на прикрепление к МО прошло меньше 3-х дней.
Важно! Если человек ни разу не переезжал и не менял прописку, то в системе он будет прикреплен к ближайшей по адресу регистрации клинике. Для проверки достаточно позвонить в больницу и уточнить, не было ли изменений. После переезда необходимо сменить МО. Для этого нужно обратиться в поликлинику по новому месту проживания.
Обязательно стоит проверить, к какой клинике вы прикреплены, если вы давно не обращались за медицинской помощью или планируете пройти диспансеризацию. Если обратиться «не по адресу», то вам откажут в обслуживании.
Всем застрахованным нужно знать, что прикрепление к поликлинике после оформления онлайн-заявки осуществляется в течение 3-х рабочих дней. При подаче заявления непосредственно в МО, на то, чтобы прикрепить пациента, дается четыре дня. После человеку приходит оповещение, что можно пользоваться медицинскими услугами.
Какую поликлинику, стоматологию, женскую консультацию можно выбрать для прикрепления?
Вы можете прикрепиться к любой поликлинике. Но нужно помнить две вещи:
- если вы прикрепитесь к поликлинике, которая не обслуживает адрес вашего проживания, вы не сможете вызвать врача на дом из этой поликлиники;
- если у вас московский полис ОМС и вы прикрепитесь поликлинике в Москве, то помощь вам будут оказывать в рамках территориальной программы ОМС. Если медицинская организация московская, а полис выдан в другом регионе — в рамках базовой программы ОМС.
Менять поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания.
Если вы хотите сменить филиал обслуживания либо врача, обращаться нужно на стойку информации.
Как прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания
Прикрепление важно для оперативного получения бесплатных медицинских услуг. Чтобы выбрать удобную организацию для лечения, нужно быть зарегистрированным на сайте государственных или городских муниципальных услуг. Чтобы выбрать удобную организацию для лечения, нужно быть зарегистрированным на сайте государственных или городских муниципальных услуг
Чтобы выбрать удобную организацию для лечения, нужно быть зарегистрированным на сайте государственных или городских муниципальных услуг.
Для прикрепления к лечебным учреждениям, относящимся к фактическому месту жительства, необходимо иметь следующие документы:
- полис ОМС, он должен иметь 16-значный номер;
- действительное удостоверение личности (например, паспорт) или свидетельство о рождении;
- СНИЛС при его наличии.
При отсутствии полиса нужно обратиться в страховую компанию, список которых есть на сайте городского фонда ОМС, либо в МФЦ.
Москвичи могут подать заявление на получение электронного полиса с чипом через интернет, для этого нужны фотография, сканированная копия паспорта и подписи заявителя. Документ будет готов через 30 дней.
Полученный полис будет действовать на всей территории Российской Федерации и обеспечивать оказание помощи в рамках базовой программы страхования.
Могут ли отказать в прикреплении
В связи с тем, что в настоящий момент существует возможность закрепления за поликлиникой не по месту регистрации, многие граждане и медицинские сотрудники интересуются о наличии законных оснований отказа при закреплении за медицинской организацией.
Российское законодательство дает возможность гражданину менять поликлинику не чаще 1 раза на протяжении года. Для этого потребуется составить соответствующее заявление на имя руководителя учреждения.
Гражданину предстоит ознакомиться с основными врачами, обслуживающими закрепленный за учреждением участок, численностью населения, обслуживаемого данной поликлиникой, с данными о местности, на которую врачи могут совершать выезды для предоставления медицинской помощи в домашних условиях.
Но при прикреплении не по месту жительства стоит помнить о следующей особенности — в случае появления потребности в оказании экстренной помощи на вызов приедет врач, за которым закреплен данный участок. А при отсутствии истории болезни, он сможет только оформить листок нетрудоспособности, назначить необходимые лекарства и отправить на курс терапии по месту прикрепления.
При этом никаких отметок о проведенных процедурах и состоянии пациента в амбулаторной карте не будет, так как она в другой поликлинике. Поэтому при выборе поликлиники следует обязательно ознакомиться с участком обслуживания учреждения.
При подаче заявления в поликлинику не по месту проживания — есть возможность получить законодательно обоснованный отказ. Руководитель учреждения выносит решение о прикреплении граждан на основании рекомендаций о численности прикрепленного населения, исходя из которых, можно разрешать гражданам с других участков производить оформление в данной поликлинике.
В случае, если количество прикрепленных граждан к учреждению близко к предельной норме либо превышает ее, заявителю будет отказано.
Следовательно, при переезде на новое место проживания можно с легкостью определить прикрепление к определенной поликлинике и фактический адрес ее местонахождения. Достаточно иметь под рукой медицинский полис и Интернет с телефоном.
А перед тем, как прикрепиться к медицинскому учреждению не по месту проживания, следует все основательно придумать, ведь получать экстренную помощь все-таки придется в поликлинике по месту регистрации.
Прикрепление несовершеннолетних граждан
Прикрепление ребенка к поликлинике осуществляется в соответствии с алгоритмом, приведенным выше. Для подачи заявления о прикреплении несовершеннолетнего гражданина, возраст которого составляет менее 14 лет, обязательным является наличие свидетельства о рождении и документов, подтверждающих правомочия лица, действующего в интересах ребенка. Подача заявления осуществляется двумя способами:
- Посредством личного обращения.
- Посредством подачи электронного заявления через портал госуслуг. В данном случае направление документов и заявление осуществляется исключительно от имени законного представителя несовершеннолетнего.
Правом подачи заявления от имени несовершеннолетнего гражданина обладают исключительно законные представители, в том числе, родители, опекуны или усыновители ребенка. Важным является предоставление документов, удостоверяющих факт правомочий граждан, действующих в интересах несовершеннолетнего.
Согласно положениям действующего законодательства, вынесение отказа в прикреплении к поликлинике возможно только в том случае, если специалисты общей практики выбранного медицинского учреждения перегружены. Уровень загруженности медицинских организаций определен нормативами, его нарушение позиционируется, как действие незаконного характера.
При вынесении отказа представитель медицинского учреждения обязан предоставить обратившемуся с заявлением о прикреплении гражданину соответствующий документ. Письменный отказ следует рассматривать в качестве основания для обращения в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Если гражданину отказали в прикреплении, компанией – страховщиком будет проведена проверка правомерности вынесенного отказа.
Если медицинская помощь потребуется гражданину в период, пока документы и заявление о прикреплении к определенной поликлинике находятся на рассмотрении, ему также предоставляется право на предоставление амбулаторно-поликлинических услуг. К примеру, в экстренных ситуациях застрахованное лицо вправе обратиться в любое медицинское учреждение, расположенное в непосредственной близости. Вынесение отказа о приеме в таких ситуациях рассматривается в качестве грубого нарушения действующего законодательства и влечет проведение проверки правомерности решения и последующее привлечение к ответственности виновных лиц.
Могу ли я прикрепиться к двум поликлиникам одновременно?
Формально нет, Вы не можете быть официально прикреплены сразу к нескольким поликлиникам, поскольку действительно, оплата оказанных медицинских услуг зависит от полиса обязательного медицинского страхования, по которому фонд и оплачивает оказанные медицинские услуги, он персонифицирован и не может быть сразу в нескольких больницах (кроме специализированных, например кардиогоспиталей).
Можно только договориться на личных отношениях, но формально фельдшер прав.
Прикрепление к двум поликлиникам одновременно.
Прикрепиться к двум поликлиникам одновременно невозможно.
Это не только по причине того, что страховая компания не будет оплачивать услуги сразу в двух поликлиниках, но и после прикрепления ко второй поликлинике, вы сразу будете откреплены от первой.
По закону,каждый гражданин может прикрепиться только к одной поликлинике, но не к двум или трем.
Открепиться и прикрепиться к другой поликлинике, то есть, выбрать, можно один раз в год.
Наилучшим выходом из сложившейся ситуации будет: смена поликлиники, то есть, прикрепление к той, в которой вы наблюдаетесь, а не быть прикрепленным к той, в которой вы «числитесь». Прикрепитесь и будете получать медобслуживание в полной мере.
Как прикрепиться в двух поликлиниках одновременно.
На самом деле необязательно быть прикрепленными к поликлинике, чтобы получить там необходимую помощь. Первый раз можно просто придти с полисом и сказать что вы первый раз. Вам сделают карту и выдадут стат-талон. Так что необходимые услуги вы можете помочь. И некоторые мои знакомые именно так делают.
Но это не совсем законно, так что лучше прикрепиться к той поликлинике, которая для вас является более приоритетной.
Так что придется вам выбирать и останавливать свой выбор только на одной поликлинике.